Причины гемолитической анемии у плода и новорожденного - клинические проявления, методы лечения и профилактика

При резком скачке билирубина в крови у ребенка высока вероятность, что прогрессирует гемолитическая болезнь новорожденных. Патология развивается еще при беременности, когда кровь матери не сочетается с химическим составом системного кровотока плода. Конфликт по группе крови у новорожденного имеет ряд предпосылок, сложно поддается успешному лечению. Мало того, при вынашивании плода врачи не исключают гемолиз эритроцитов и внутриутробную гибель эмбриона. Начинается интенсивная терапия с выполнения ряда анализов, подробной диагностики.

Что такое гемолитическая болезнь новорожденных

Это патологический процесс, при котором наблюдается массовая гибель эритроцитов – красных кровяных телец в системном кровотоке. Болезнь может быть обнаружена еще при вынашивании плода будущей мамочкой, но также не исключена диагностика уже новорожденного организма. Это тяжелое детское заболевание, при котором кровь плода и матери не соответствует по системе резус или ABО. ГБН у новорожденных является основной причиной появления желтухи в первые дни жизни, имеет выраженную симптоматику, специфическое лечение.

Симптомы

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного начинается с желтухи, которая появляется сразу после рождения. Дальнейшая симптоматика полностью зависит от формы характерного недуга, возрастных особенностей детского организма. Если возникают первые признаки гемолитической болезни, необходимо определение количества красных кровяных клеток в крови для подтверждения окончательного диагноза.

Отечная форма

Это тяжелая форма гемолитической болезни, которая в акушерской практике встречается крайне редко, поражает все внутренне органы и системы. Первый симптом – отечность кожных покровов, отсутствие физиологической желтухи. Жидкость в организме скапливается, прогрессируют застойные явления. Из потенциальных осложнений врачи выделяют увеличение печени, селезенки и сердца. Концентрация эритроцитов и гемоглобина патологически снижается. Среди дополнительных симптомов гемолитической болезни характерного недуга врачи делают акцент на следующих переменах организма:

• нарушенные рефлексы;
• слабый тонус мышц;
• бледность кожных покровов;
• признаки кровоизлияния в дерму;
• сниженная физическая активность новорожденного.

Желтушная форма

Если развивается гемолитическая анемия у новорожденных, указанная форма является самой распространенной. Признаки интоксикации наблюдаются с первых дней жизни, представлены желтушностью кожных покровов, отсутствием аппетита, частым срыгиванием. Малыш не набирает массу тела, а высокий билирубин в крови способствует увеличению внутренних органов, лимфоузлов. По мере течения патологического процесса нарушаются неврологические функции, болезнь развивается в два этапа. Это:

1. Билирубиновая интоксикация. Сопровождается частым срыгиванием, отсутствием аппетита, снижением мышечного тонуса, патологической зевотой, нарушением отдельных рефлексов.
2. Билирубиновая энцефалопатия. Характеризуется появлением судорог, выбуханием родничка, симптомом «заходящего солнца», «мозговым криком».

Анемическая форма

В такой непростой ситуации высока вероятность гибели плода по причине утолщения плаценты, прогрессирующей гипоксии, железодефицитной анемии. Врач может определить замершую беременность, патологические роды. Не исключено наличие других симптомов, которые аномально снижают качество жизни малыша и его молодой мамы. Это следующие признаки гемолитической болезни, которая развивается в новорожденном организме:

• бледность слизистой оболочки и кожи;
• увеличение селезенки и печени;
• признаки тахикардии;
• шумы области сердца;
• нарушение сердечного ритма.

Причины гемолитической болезни новорожденных

При появлении специфических антител врачи подозревают гемолитическую болезнь. Важно не только своевременно приступить к интенсивной терапии новорожденного, но и выяснить этиологию патологического процесса, устранить нарушенные механизмы. Причин заболевания у новорожденных может быть много, самые распространенные провоцирующие факторы изложены ниже:

• резус-конфликт, когда у матери rh-отрицательный, а у плода rh-положительный либо наоборот;
• резус-конфликт, возникший после переливания крови;
• иммунный конфликт по системе АВО;
• патологические роды;
• генетическая предрасположенность.

Формы

Развитие указанного заболевания в новорожденном возрасте прогрессирует стремительно, происходит массовое разрушение эритроцитов с последующими симптомами интоксикации. Выраженность симптоматики полностью зависит от формы гемолитической болезни. В организм новорожденного ребенка после подробного исследования забора крови не исключены следующие модификации гемолитической болезни:

• Легкая форма. Умеренно выраженные клинико-лабораторные показатели.
• Среднетяжелая форма. Не осложненное течение билирубиновой зависимости.
• Тяжелая форма. Обширное поражение головного мозга, сердечная недостаточность, проблемы с дыханием.

Диагностика

Определить патологию можно еще при беременности после выполнения забора крови из вены. Основная задача специалиста – лабораторным путем диагностировать наличие резус-конфликта у матери и ребенка. Например, если плод резус-положительный, а женщина – резус-отрицательная, но исключена гемолитическая болезнь после рождения малыша. Дополнительные методы диагностики такой несовместимости подробно изложены ниже:

• трансабдоминальный амниоцентез на 34 неделе беременности;
• УЗИ при вынашивании плода;
• постнатальная (послеродовая) диагностика.

Неотложная помощь

При тяжелой форме заболевания необходимо заменное переливание крови новорожденному, при этом врач дополнительно вводит в схему интенсивной терапии гемосорбцию и плазмаферез. Делаться такие стационарные процедуры должны при потенциальных осложнениях со здоровьем новорожденного, отягченных развитием других патологий внутренних органов, систем. При беременности такие экстренные мероприятия проводятся крайне редко, а рожденный малыш тут же попадает в реанимацию с острыми приступами интоксикации.

Лечение гемолитической болезни новорожденных

При патологическом снижении объема эритроцитов ткани организма остро нуждаются в экстренном питании. Поэтому пациентам с гемолитической болезнью первым делом предписывают внутривенное введение раствора глюкозы 5%, согласно весовой категории. Не исключена инфузионная терапия на основе приготовления целебного раствора со следующими действующими веществами: глюкоза, кальций, калий, натрий и хлор. Другие лечебные мероприятия, уместные при беременности женщины и после появления на свет новорожденного, представлены ниже:

• стабилизация мембран эритроцитов;
• ускорение метаболизма и экскреции билирубина из организма;
• ускорение адсорбции билирубина из крови и его дальнейшее выведение из кишечника;
• фототерапия;
• инфузионная терапия.

Инвазивные и неинвазивные методики

Чтобы проводить эффективное лечение, необходимо удалить из новорожденного организма материнские антигены и продукты распада эритроцитов. Действие инвазивных методик при таком диагнозе более продуктивное, однако первым делом врачи стремятся нормализовать состояние ребенка и урегулировать уровень эритроцитов в крови неинвазивными методами. В последнем случае речь идет о таких процедурах:

• введение иммуноглобулина внутривенно для подавления процесса формирования опасных для новорожденного организма антител;
• плазмаферез предусматривает полное удаление плазмы крови при беременности совместно с накопленными антителами, продуктами распада эритроцитов.

Что же касается инвазивных методик, их принято проводить в осложненных клинических картинах. Это следующие процедуры:

• трансфузия эритроцитарной массы уместна при критически низких показателях гематокрита и гемоглобина в химическом составе крови;
• кордоцентез характеризует сложную операцию по переливанию крови еще во внутриутробном периоде строго по медицинским показаниям.

Консервативные методы

При повышении уровня распада эритроцитов необходимо немедленно реагировать на тревожную симптоматику организма. Самостоятельно такое состояние не проходит, а результат успешного лечения полностью зависит от врачебных предписаний. Чтобы подавить неприятные проявления гемолитической болезни, врачи прибегают к помощи консервативных методов, которые включают следующие терапевтические мероприятия:

1. Фототерапия. Проводится с участием изомера непрямого билирубина, который сначала проникает в кровь, а потом выводится мочой и желчью.
2. Парентеральная иммуноглобулинотерапия. Процедуру выполняют спустя пару часов после родов, инъекцию вводят внутривенно. Это помогает снизить риск распада эритроцитов.

Оперативная терапия

При усилении признаков билирубиновой интоксикации, когда медикаментозные методы оказались неэффективными на практике, врач настаивает на немедленном хирургическом вмешательстве, которое проводится через пупочную вену. Основная цель операции – ввести плазму крови, эритроцитарную массу, нормализовать химический состав крови новорожденного. Уместно такое радикальное назначение при проявлении потенциальных осложнений. Реабилитационный период включает уже консервативные методы лечения в условиях стационара.

Можно ли кормить грудью при гемолитической болезни

Ответить на этот вопрос может только участковый педиатр, исходя из состояния новорожденного. Если наблюдается отрицательная динамика при плановом ГВ, маленького пациента немедленно переводят на искусственное кормление сухими смесями. При наличии высокого титра антител в крови матери с детским здоровьем лучше не экспериментировать – только ИВ.

Последствия

Если гемолитическая болезнь диагностирована в организме новорожденного, последствия в организме необратимые. Особенно когда женщина не проводит специфическое лечение при беременности или после появления малыша на свет. Вот чего следует опасаться, если резус-фактор будущих родителей отличается:

• замершая беременность;
• гибель плода во внутриутробном периоде;
• задержка психомоторного развития;
• слепота, глухота;
• церебральный паралич;
• инвалидность;
• психовегетативный синдром;
• реактивный гепатит.

Профилактика

Чтобы в дальнейшем избежать проблем со здоровьем собственного ребенка, врачи пациенткам из группы риска настоятельно рекомендуют придерживаться правил профилактики. Это специфические и не специфические методы, которые можно частично реализовать в домашней обстановке, а частично в условиях дневного стационара. Результат один, избавление от гемолитической болезни собственного потомства. Итак:

1. Неспецифическая профилактика. Переливании крови, соответствующей по параметрам, сохранение беременности.
2. Специфическая профилактика. Введении иммуноглобулина анти-Д первые 1-2 суток после родоразрешения.

Видео